W Klinice chirurgii Mazan jesteś w dobrych rękach

Dokumenty do uzupełnienia

Strona główna » Dokumenty do uzupełnienia

Świadoma zgoda na postępowanie anestezjologiczne (znieczulenie)

ŚWIADOMA ZGODA NA POSTĘPOWANIE ANESTEZJOLOGICZNE

Ankieta wstępnej kwalifikacji anestezjologicznej

Celem zminimalizowania możliwych do wystąpienia powikłań oraz dostosowania przez lekarza anestezjologa najodpowiedniejszej metody znieczulenia przy zaplanowanej w naszej Klinice procedurze medycznej prosimy o uzupełnienie poniższego wywiadu.

Wypełnij ankietę

Wniosek o udostępnienie dokumentacji medycznej

Aby otrzymać dokumenty medyczne prosimy o uzupełnienie wniosku. Sprawdź jak wygląda procedura udostępnienia dokumentacji medycznej w Klinice Chirurgii Mazan.

Uprawniony ma prawo do dokonania odbioru oryginału dokumentacji medycznej po upływie terminu jej przechowywania.
Odbiór dokumentacji następuje po osobistym stawieniu się w Klinice Chirurgii Mazan, okazaniu dokumentu tożsamości potwierdzającego uprawnienie do odbioru oraz pokwitowaniu odbioru.

Więcej informacji mogą Państwo uzyskać w naszej siedzibie, przy ul. Brzozowej 54 w Katowicach.

Pliki do pobrania

Kliknij tutaj, aby pobrać wniosek o udostępnienie dokumentacji medycznej (PDF)

Pobierz

Kliknij tutaj, aby pobrać wniosek o udostępnienie dokumentacji medycznej (DOCX)

Pobierz

Wypełnij formularz kwalifikacji do zabiegu bariatrycznego

W odpowiedzi zwrotnej poinformujemy czy w Pana/i przypadku istnieją wskazania do leczenia operacyjnego i zaproponujemy dalsze postępowanie. Prosimy, aby adres e-mail którego używasz był adresem prywatnym, niedostępnym dla osób postronnych.